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Isquemia Crónica de Miembros Inferiores

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Tags: isquemia

isquimiaPodemos definir la isquemia crónica como el conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando se produce una disminución progresiva del flujo sanguíneo en un órgano o extremidad, de forma tal que pueden resentirse tanto su función como su supervivencia.


Isquemia Crónica de Miembros Inferiores. Calidad de vida y trabajo.

 

1. INTRODUCCIÓN

Podemos definir la isquemia crónica como el conjunto de signos y síntomas que se manifiestan cuando se produce una disminución progresiva del flujo sanguíneo en un órgano o extremidad, de forma tal que pueden resentirse tanto su función como su supervivencia.

 

En este texto vamos a limitarnos a revisar la isquemia crónica referida a los miembros inferiores. Sin embargo, antes de profundizar en el tema debemos plantearnos unas preguntas básicas que trataremos de responder a lo largo de este artículo:

 

· ¿Nos estamos refiriendo a una patología marginal o hay una parte significativa de la población laboral que la padece?

· ¿Tener una isquemia crónica en las extremidades inferiores condiciona necesariamente la disminución o pérdida de la capacidad laboral?

· ¿Existen métodos objetivos y cuantificables que nos indiquen si el grado de afectación circulatoria condiciona en cada caso individual su capacidad laboral?

En el caso real de pérdida de la capacidad laboral ¿existen tratamientos que puedan reintegrar al paciente a su actividad laboral previa? Y, por último,

· ¿Podemos medir claramente los resultados de estos tratamientos en cada paciente?

 

2. EPIDEMIOLOGÍA

Las enfermedades cardiovasculares representan el 48% de todas las causas de muerte y, por tanto, tienen un importante impacto sanitario, laboral y económico.

La cardiopatía isquémica, la hipertensión y la enfermedad cerebrovascular fueron las principales causas de muerte entre las enfermedades cardiovasculares y se encuentran entre las principales causas de incapacidad laboral. La enfermedad vascular periférica es menos frecuente que la enfermedad cardíaca pero más que el infarto cerebral. Diversos estudios epidemiológicos han establecido que la prevalencia (número de personas que están afectadas por una enfermedad en un periodo determinado de tiempo) de la enfermedad vascular periférica en miembros inferiores en la población entre 25 y 65 años es del 0,7% en mujeres y 1,3% en hombres.

 

En España, alrededor de 1.600.000 personas laboralmente activas presentan algún grado de isquemia crónica de miembros inferiores. Si consideramos que la población laboral mayor de 55 años representa casi un 12% del total, y es en este segmento donde se concentra la inmensa mayoría de pacientes con enfermedad vascular periférica, podemos comprender el enorme impacto socio-laboral que supone esta enfermedad al afectar al menos a 1 de cada 5 (aproximadamente unos 400.000) trabajadores de este segmento laboral.

 

En España no poseemos estadísticas suficientemente exhaustivas para desglosar costes farmacológicos, coste por incapacidad temporal o incapacidad permanente y costes derivados indirectos por estos procesos.

 

3. ETIOLOGÍA

 

La aterosclerosis es la principal causa de isquemia en miembros inferiores en la inmensa mayoría de los pacientes que la padecen (95%).

Aunque más frecuente en Oriente la tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger) también es causa de isquemia. Otro tipos de vasculitis, como la enfermedad de Takayasu y de Horton (arteritis de la temporal), puede presentarse con claudicación en miembros inferiores.

 

Causas aún mas raras son el atrapamiento poplíteo, la degeneración quística de la media, la displasia fibromuscular o las arteritis específicas (salmonella, lúes).

 

4. FACTORES DE RIESGO

 

La aterosclerosis, responsable del 95% de los casos de isquemia crónica en miembros inferiores, tiene una etiología multifactorial que no está definitivamente aclarada. Sin embargo es agravada por una serie de factores de riegos. Estos factores de riesgos se dividen en:

 

No modificables                                                                                   Modificables

 

Sexo                                                                                                            HTA

Edad                                                                                                  Hiperlipemias

Factores genéticos                                                                                     Tabaquismo

Diabetes

Obesidad

Sedentarismo

Factores psíquicos

 

4.1. Sexo y edad

 

La incidencia de enfermedad vascular periférica según grupos de edad y sexo sigue una distribución similar a la enfermedad coronaria. Existe una relación 2:1 hombre mujer en todos los grupos de edad y la incidencia a partir de los 50 años es 4:1 en relación con los jóvenes.

La prevalencia en varones menores de 45 años (< 45) es de 2,7 por 1.000 personas, de 45 a 64 años es 100,7 por 1.000 y a partir de 65 años es 134,3 por 1.000 personas. En la mujer, para los mismos grupos de edad, la prevalencia es de 1,7, 33,4 y 94,2 respectivamente.

 

4.2 Factores genéticos

 

Parece que la tendencia a desarrollar aterosclerosis en algunos grupos familiares puede ser debida a factores genéticos hereditarios que influyen en los factores de riesgo (hiperlipemia, HTA, diabetes, síndrome de Werner, etc).

 

4.3. Diabetes

 

Afecta a un 5 % de la población total y es un factor de riesgo mayor en el desarrollo de aterosclerosis hasta el punto de que un 75% de estos enfermos mueren por complicaciones vasculares.

La enfermedad vascular en miembros inferiores es 20 veces mas frecuente en diabéticos, y está presente, por término medio en el 13% de todos ellos. En el momento del diagnóstico el 8% de los pacientes diabéticos tiene evidencia clínica de isquemia en miembros inferiores, 10 años después del diagnóstico el porcentaje se incrementa hasta el 15% y a los 20 años de seguimiento llega al 45%. La diabetes es responsable del 50-70% de todas las amputaciones no traumáticas.

 

La diabetes tiene un gran impacto en el desarrollo de enfermedad vascular en la mujer, que tiene la misma incidencia de enfermedad coronaria, cerebro-vascular o vascular periférica que el hombre.

 

El adecuado control de los niveles de glucemia en diabéticos no perece retrasar el desarrollo de la enfermedad vascular, pero tampoco existe correlación directa entre severidad de la diabetes y severidad de la enfermedad vascular en grandes vasos. La enfermedad vascular en grandes vasos se detecta con mayor frecuencia en la diabetes tipo II, en parte porque ésta se presenta en edades mas tardías. En cambio, si corregimos el factor edad la incidencia en el tipo I es un 6-12% mayor.

 

En los diabéticos se afecta menos el sector aorto-ilíaco y más las arterias femoral profunda y tibiales (sector aorto-ilíaco 6,4%, sector femoropoplíteo 26,3% y sector tibial 63,6%). Cuando existe afectación aortoilíaca hay mayor frecuencia de enfermedad coronaria y cerebro-vascular asociada.

 

4.4. Tabaco

 

El tabaco supone un factor de riesgo muy alto para desarrollar enfermedad vascular periférica. El 31% de los varones adultos y el 20,7 % de las mujeres fuman y los fumadores de 20 o más cigarrillos diarios tiene 3 veces mas posibilidades de presentar claudicación intermitente que los no fumadores.

 

El 90% de los pacientes con enfermedad aorto-ilíaca y el 91% de los que tienen afectación femoropoplítea son fumadores. En pacientes operados se ha detectado empeoramiento clínico o menor porcentaje de permeabilidad de los by-pass si continúan fumando. El incremento de riesgo vascular es dosis dependiente y en trabajadores no fumadores que desarrollan su actividad entre fumadores se han detectado niveles de nicotina equivalentes a fumar 5 cigarrillos diarios. El tabaco bajo en nicotina o con filtros es eficaz para disminuir el riesgo de cáncer pero no de enfermedad vascular periférica. De las aproximadamente 4.000 sustancias detectadas en la combustión del cigarro solo la nicotina (aumenta gasto cardíaco, aumento de la fracción de eyección, aumento de la presión sistólica, estimula la liberación de catecolaminas provoca vasoconstricción cutánea, reduce el flujo cerebral e incrementa la agregación plaquetaria con riesgo de trombosis espontáneas) y el monóxido de carbono (reduce la capacidad de transporte de O2 por la hemoglobina, parada cardíaca en enfermos coronarios por aumento de la demanda de oxígeno miocárdico y disminución de la liberación por la hemoglobina, hipoxia celular y aumento de la permeabilidad a lipoproteinas en células endoteliales) han sido estudiados en profundidad en su relación con la enfermedad vascular periférica.

 

4.5. Hipertensión

 

Es un factor de riesgo significativo en el desarrollo de aterosclerosis y enfermedad vascular. Es el principal factor de riesgo de infarto cerebral secundario a enfermedad de la bifurcación carotídea.La relación entre HTA y enfermedad vascular periférica manifestada por claudicación intermitente es débil. El estudio Framinghan muestra mayor tendencia a padecer isquemia crónica de miembros inferiores con mayores niveles de TA. La correlación es mayor si valoramos solo la TA sistólica. Son mucho mas importantes la diabetes y el tabaco que la HTA en el desarrollo de enfermedad vascular periférica.

 

4.6. Hiperlipemia

 

La hipercolesterolemia es el mayor factor para el desarrollo de enfermedad vascular oclusiva. La correlación es muy fuerte, dosis-dependiente y presente en ambos sexos.

 

4.7. Ejercicio

 

Tiene un papel poco definido en el desarrollo de la aterosclerosis y sus manifestaciones clínicas. Existe mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y enfermedad coronaria en los varones sedentarios y no afecta a la mujer. Sin embargo, no existe ninguna relación entre actividad fisica y desarrollo de claudicación intermitente.

 

4.8. Obesidad

 

Aunque de forma controvertida se acepta que la obesidad es un factor que contribuye al desarrollo de aterosclerosis pero aunque existe un mayor porcentaje de enfermedad coronaria e injerto cerebral no existe correlación significativa entre exceso de peso y claudicación intermitente.

 

4.9. Factores psicológicos

 

No se ha establecido correlación alguna entre los diferentes tipos de personalidad y el desarrollo de enfermedad vascular periférica.

 

 

5. CLÍNICA

 

En 1920 se estableció la clasificación de La Fontaine que divide a la isquemia crónica de los miembros inferiores en cuatro grados clínicas. Su carácter práctico hace que se siga utilizando en la actualidad en Europa.

 

• Grado I

A pesar de existir lesiones ateromatosas el paciente se encuentra asintomático, ya sea porque la obstrucción del vaso no es completa o porque se han desarrollado mecanismos de compensación a expensas de arterias colaterales.

 

• Grado II

Se caracteriza por la presentación de claudicación intermitente. Al fracasar los mecanismos de compensación el paciente presenta dolor muscular a la deambulación por hipoxia tisular. La gran mayoría de las veces se localiza a nivel

de masas gemelares y el dolor obliga al paciente a detenerse tras recorrer algunos metros; con el reposo desaparece el dolor. A efectos prácticos dividimos este grupo en dos subgrupos:

· II-A: el paciente claudica a distancias superiores a 150 m.

· II-B: el paciente claudica a menos de 150 m.

 

• Grado III

Se caracteriza porque el paciente presenta dolor en reposo. Se suele localizar en dedos y pies, es continuo, progresivamente intolerable, empeora con la elevación de la extremidad y mejora con el declive de la misma.. Se acompaña de alteraciones de la sensibilidad y la piel aparece fría y pálida, aunque a veces, con el pie en declive, éste puede verse eritematoso.

 

• Grado IV

Se caracteriza por la aparición de úlceras y necrosis en la extremidad y con independencia de la capacidad del paciente para caminar. Pueden ser lesiones más o menos extensas y aparecen entre el 1% y el 3% de todos los pacientes que desarrollan síntomas.

 

Además de esta clasificación clínica, habitualmente utilizada en España, en la literatura anglosajona nos encontraremos un término: isquemia crítica, que tiene especial relevancia para definir la situación de alto riesgo . Se define como " una isquemia en la que potencialmente puede perderse una extremidad o parte de ella " y debe cumplir dos criterios: dolor de reposo persistente que requiere analgesia de forma habitual durante mas de dos semanas y/o úlceras o gangrena en el pie o los dedos, además de presión sistólica en tobillo inferior a 50 mm Hg. Este criterio de isquemia crítica equivaldría a los grados III y IV de la clasificación de la Fontaine.

 

5.1. Formas de presentación clínica

 

Dependiendo de la topografia de las lesiones estenosantes u obstructivas podemos distinguir 3 formas clínicas:

 

· Obstrucción aorto-ilíaca (enfermedad aorto-ilíaca 24% e ílio-femoral 4%).

· Obliteración femoro-poplítea (enfermedad femoro-poplítea 50% y poplítea 5%).

· Obliteración tibio-peronéa (17 %).

 

a) Obliteración aorto-ilíaca

 

La ateromatosis comienza a desarrollarse en una de las arterias ilíacas primitivas y va estenosando progresivamente la luz hasta ocluirla. Paralelamente se va desarrollanndo la enfermedad en el vaso contralateral, pudiendo desembocar en una obstrucción de la aorta terminal. Esta forma de presentación, conocida como síndrome de Leriche, consta de una triada clínica: claudicación intermitente bilateral, impotencia/amenorrea y ausencia de pulsos femorales.

Esta forma clínica es de presentación precoz, entre los 35 y 55 años, afecta a los varones en una relación 3:1 con las mujeres, la claudicación es alta, en glúteos o muslos, en un 50% de los casos.

A la exploración destaca ausencia de todos los pulsos en las extremidades asociado a palidez, frialdad y parestesias en piernas, atrofia muscular y cicatrización tórpida de heridas en las extremidades.

El 50% de estos pacientes son hipertensos y el 75% padecen cardiopatía isquémica. Metabólicamente existe importante correlación con la hiperlipemia y escasa con la diabetes. Hay alta incidencia de tabaquismo.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con: lumbociática, hernias discales, lesiones del plexo crural, sacroileítis y coxartrosis.

 

arteriografia-aortoiliaca

Arteriografia aortoiliaca

 

b) Obliteración femoro-poplítea

 

La causa mas frecuente de isquemia crónica es la obstrucción de la arteria femoral superficial, constituyendo el 50% de todos los casos. El origen parece estar en un problema de tipo mecánico, ya que la fascia de los adductores

traccionan oblicuamente de la femoral superficial en la parte superior del canal de Hunter provocando un microtrauma continuado que desembocaría en la estenosis y posterior obstrucción de la arteria.

 

Clinicamente se caracteriza por una edad de comienzo que oscila entre los 50 y 70 años, la claudicación es gemelar, unilateral inicialmente y progresando a bilateral en un 50% de los casos, y se asocia a parestesias en el tarso.

A la exploración se palpan los pulsos femorales pero están ausentes los poplíteos y distales y son frecuentes las lesiones tróficas y las necrosis.

Son pacientes con una alta incidencia de tabaquismo, HTA, diabetes del adulto, cardiopatía isquémica y lesiones de troncos supraaórticos.

Las oclusiones aisladas de arteria poplítea generalmente se deben a trombosis de un aneurisma poplíteo, atrapamiento poplíteo o degenaración quística de la media.

El diagnóstico diferencial se realiza con la trombosis venosa profunda y flebitis superficiales, dolores musculares difusos (eritromelalgia, síndrome de las piernas inquietas,...), neuropatías periféricas, síndrome del compartimento tibial anterior, miopatías (distrofia de Duchenne, de Becker, distrofia miotónica de Crushmann-Steinert,...), alteraciones de la placa motora (miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert, etc.), alteraciones metabólicas y enzimáticas diversas (hiperparatiroidismo, hiper e hipotiroidismo, enfermedad de Cushing y Adisson, acromegalia,...), colagenosis (polimiositis, LES, síndrome de Sjögren, periarteritis nodosa, etc...), intoxicaciones (eitilimo crónico, ingesta crónica de corticoides, cloroquina, penicililamina,...).

 

Arteriografia-Detalle-estenosis-femoral

Arteriografía: Detalle estenosis femoral

 

c) Obliteración tibio-peronéa

 

La afectación ateromatosa de arterias tibiales es la menos frecuente de todas las causas de isquemia crónica. Es más frecuente en paciente con diabetes y tromboangeitis obliterante.

Clínicamente se caracteriza por claudicación plantar o en ante pie. A la exploración se encuentra ausencia de pulsos pedios y tibiales posteriores, hiperestesia al tacto en el pie, atrofia musculo-cutánea y úlceras isquémicas en

dedos.

5.2. Métodos diagnósticos

 

a) Historia clínica

En muchos casos es suficiente un interrogatorio sobre los tipos de síntomas, forma de aparición, localización, progresión, etc., para establecer una sospecha diagnóstica.

 

b) Exploración física

La inspección de las extremidades (pérdida de vello en piernas, sequedad, pérdida de brillo, onicomicosis, ulceraciones, necrosis, trayectos de linfangitis, edema, eritema, palidez o cianosis son diversas alteraciones que pueden encontrarse en la isquemia), la palpación de temperatura en pies o de pulsos a lo largo de ambas extremidades nos informan sobre el lugar donde se puede encontrar la obstrucción arterial y finalmente la auscultación

de soplos, especialmente a nivel femoral, orienta sobre la posibilidad de estenosis al flujo arterial por encima o en el lugar de la auscultación. Con la historia y la exploración física podemos establecer en gran

número de casos un diagnóstico de certeza tanto en el grado clínico como en la topografía. Sin embargo, son imprescindibles otros tipo de pruebas que nos permitan confirmar la sospecha clínica, cuantificar el grado de deterioro

de la circulación arterial, la localización de estas lesiones, la evolución clínica y la respuesta a los tratamientos médicos o quirúrgicos. Estos tipos de pruebas son: los estudios vasculares no invasivos y la angiografía.

 

c) Estudios vasculares no invasivos.

 

Su objetivo es confirmar la existencia de lesiones, su localización, repercusión hemodinámica, valoración de otras lesiones más proximales así como el estado del lecho arterial distal. Disponemos de diversas técnicas:

– Doppler continuo y pulsado, que nos aportarán información sobre la presencia o ausencia de flujo y características hemodinámicas del mismo (laminar, turbulento, velocidad de flujo, resistencias distales,...) en cada uno de los

vasos de las extremidades.

– Eco-Doppler, que aporta información morfológica (calcificaciones de la pared arterial, placas de ateroma, ulceraciones, trombos intraluminales) y sobre las alteraciones hemodinámicas.

eco-doppler

– Presiones segmentarias, que nos permiten determinar la presión de la sangre en cada sector de la extremidad (muslo, pierna y tobillo) correlacionándolas entre sí con la extremidad contralateral y con la presión en antebrazo (considerada como normal).

– Otros métodos de menor valor diagnóstico son la pletismografía, la presión parcial de oxígeno (PO2 transcutánea) y la capilaroscopia.

 

Las exploraciones vasculares no invasivas se caracterizan por ser:

  • Simples
  • Rápidas
  • Fáciles de reproducir
  • Registrables
  • Estandarizadas
  • Realizables tanto en reposo como post-esfuerzo no precisan
  • personal médico para su realización

 

d) Exploraciones invasivas.

Fundamentalmente la arteriografia en sus diversas modalidades. Es la mejor prueba en el diagnóstico final para conocer la extensión, topografía de las lesiones y desarrollo de vasos colaterales en la oclusión arterial. Es útil para realizar diagnósticos diferenciales con otros procesos que cursan con isquemia aguda, especialmente con los embolismos arteriales y sobre todo para planificar la estrategia quirúrgica. Sin embargo está siendo sustituida en muchos casos por otras pruebas menos agresivas y que en ciertos  casos pueden aportar información adicional. Son el AngioTAC y la AngioRNM.

 

 

6. TRATAMIENTO

 

Como en toda enfermedad, el tratamiento está dirigido a:

 

– Conseguir la remisión de la sintomatología.

– Mantener la mejoría obtenida.

– Evitar la progresión de la enfermedad.

– Prevenir la recurrencia.

 

Para ello disponemos de dos opciones: tratamiento médico o quirúrgico.

 

6.1. Tratamiento médico

 

a) Control factores de riesgo

 

Evitar la progresión de la enfermedad, controlando los factores etiopatogénicos de riesgo:

– abstención de tabaco.

– combatir la obesidad y el sedentarismo con una actividad acorde a la edad y estado general del paciente.

– combatir el stress.

– controlar la dislipemia.

– controlar la diabetes.

– controlar la hiperuricemia.

– controlar la HTA.

 

b)Ejercicio físico

 

Parte básica del tratamiento, con el que conseguiremos:

 

– aumento de la red colateral.

– cambios en las fibras musculares, con aumento de mitocondrias.

– activación de la fibrinolisis.

– disminución de la viscosidad sanguínea.

– contribuye al control de la dislipemia y la diabetes.

– contribuye a controlar la obesidad y el stress.

– mejora el estado general.

 

c) Medicación antiagregante

 

Dado el importante papel desempeñado por las plaquetas en la formación del trombo, es lógico pensar que los fármacos que interfieran en la agregación plaquetaria sean útiles en el control y tratamiento de la isquemia crónica. La ventaja es que son fármacos que no precisan de controles analíticos estrictos (como en el caso de los anticoagulantes), lo que es especialmente importante en los tratamientos ambulantes a largo plazo. Los principales son: ácido acetilsalicílico, dipiridamol, trifusal, ticlopidina, prostaglandinas, eicosanoides (ácidos grasos omega-3) y cilostazol ( inhibidor de la fosfodiesterasa tipo III ).

 

d) Medicación hemorreológica

 

Cuyo objetivo es aumentar el flujo sanguíneo tisular mediante la reducción de la viscosidad sanguínea y aumento de la deformidad del hematíe, además de un cierto efecto antiagregante. Además, al disminuir las resistencias periféricas, probablemente se vea favorecido el desarrrollo de la circulación colateral. Disponemos de dos sustancias en la actualidad: pentoxifilina y dextranos.

medicacion-hemorrologica

 

e) Medicación anticoagulante.

 

Las heparinas en sus diversas formas (sódica, cálcica, bajo peso molecular) están practicamente limitadas a las formas agudas o críticas de la isquemia. El uso de dicumarínicosqueda, en la practica, reservado para casos particulares de casos de especial trombogenicidad.

 

6.2. Tratamiento quirúrgico

 

a) Técnicas hiperemiantes.

 

Fundamentalmente la simpatectomía lumbar, que en sí misma no debe plantearse como tratamiento primario de una claudicación en miembros inferiores, pero que en casos seleccionados puede mejorar los síntomas al aumentar el flujo cutáneo.

 

b) Técnicas de revascularización directa

 

Se basan en la actuación directa sobre la arteria lesionada para eliminar directamente la placa de ateroma responsable de la obstrucción (tromboendarterectomía) o que pueden mejorar el flujo colateral (profundoplastias). Especial importancia tiene la cirugía derivativa con la realización de puentes que saltan la zona obstruida mediante la utilización de injertos autólogos (vena safena), heterólogos, xenoinjertos o prótesis sintéticas (Dacron, PTFE, ...).

By-pass-femoropopliteo

By-pass femoropoplíteo

 

By-pass-aorto-bifemoral

By-pass aorto-bifemoral

 

c) Técnicas endoluminales.

 

Consistentes en la eliminación de estenosis u obstrucciones mediante la utilización de catéteres percutáneos que disponen de balones expansibles o mallas metálicas capaces de dilatar o repermeabilizar estos vasos.

Tecnicas-endoluminales

d) Técnicas de recurso.

 

El fracaso del tratamiento médico o de las técnicas quirúrgicas previamente descritas avoca, en ocasiones, a realizar amputaciones o a utilizar dispositivos paliativos del dolor como la neuroestimulación permanente.

 

7. CONCLUSIONES

 

Al comienzo del tema nos planteabamos una serie de preguntas relativas a la frecuencia, importancia, posibilidades diagnósticas, capacidad de valoración laboral y recursos terapéuticos. Algunas de estas preguntas creo que han sido respondidas a lo largo de la revisión realizada, pero como conclusión intentemos contestarlas nuevamente:

a) La isquemia crónica de miembros inferiores afecta a más de un millón de trabajadores en España y al 20% de la población laboral mayor de 50 años.

b) El hecho de padecer una isquemia crónica no implica la incapacidad laboral, solo los casos avanzados con una claudicación seriamente invalidante o con isquemia crítica deben ser baja laboral hasta ver la respuesta a los tratamientos realizados, ya sean médicos o quirurgicos.

c) Los métodos diagnósticos: la historia clínica, la exploración fisica y, especialmente, las pruebas no invasivas nos permiten realizar una muy estrecha aproximación a la capacidad laboral del paciente así como evaluar de forma objetiva su evolución y respuesta a los tratamientos practicados.

d) El arsenal terapéutico disponible para el tratamiento de la isquemia crónica es muy amplio y no siempre es necesariamente quirúrgico. En general, con la mejora de los hábitos higiénico-alimentarios, el abandono del tabaco, el aumento del tiempo de deambulación y fármacos antiagregantes la gran mayoría de las isquemia grado II-A y una parte importante de las II-B se vuelven asintomáticos o la claudicación aparece a distancias tan largas que no afectan a la calidad de vida del paciente o a su trabajo. En los casos de isquemias grados III y IV o isquemia crítica debemos intentar siempre que sea posible tratamientos quirúrgicos que permitan salvar

la extremidad y reintegrar a los pacientes a su vida habitual. En todo caso debemos recordar que aumentar la actividad física y el ejercicio favorecen el desarrollo de circulación colateral y mejora el pronóstico de la enfermedad en estos pacientes.

e) Nuevamente recordar que las exploraciones no invasivas están universalmente estandarizadas, son reproducibles por un laboratorio vascular en cualquier parte del país, nos presentan resultados individualizados a lo largo de la evolución del paciente, no son agresivas, no precisan ingreso y su coste es muy económico.

 

Preguntas y Respuestas al Doctor (34)Add Comment
...
escrito por un invitado, enero 16, 2014
Doctor: Quisiera saber su opinión, a mi esposo le diagnosticaron oclusión en todas las arterias de la aorta para abajo, esta tomando cilostazol pero el cirujano opina que un by pass que sería la solución para su caso, es de mucho riesgo dado que el estado de sus arterias es muy delicado( como caños de PVC) literalmente fueron las palabras del médico, si esto es así , que otra opción existe para que vuelva a tener calidad de vida?, ahora prácticamente no puede caminar...

Dr España Contesta:

Hola

La aparición de nuevas varices está asociado a múltiples factores: cambios hormonales, embarazos, estreñimientos, trabajar de pie con poca movilidad, temperatura ambiental, antecedentes familiares, sobrepeso. Mientras menos de estos factores tenga menos posibilidades tiene de que vuelvan a aparecer.

Un saludo

Dr. G. España
...
escrito por un invitado, noviembre 28, 2013
Dr. hace mas o menos un mes mi esposo presentó dolor en el pie izquierdo y hace dos a tres semanas que se le hinchó el pie izquierdo y con dolor en el tobillo, fue al médico y le sacaron una ecografía donde indican que es una trombosis que afectó a una de las venas, lo que me preocupa que el tiene diabetes es insulino-requiriente, me puede orientar doctor que podemos hacer, yo pienso tal vez vendar su pie para que no se lastime o no debo hacerlo. muchas gracias por su tiempo.



Hola

Los pies de los diabéticos deben ser vigilados y cuidados en extremo ya que cualquier herida, roce o complicación puede desencadenar complicaciones graves. Dar una opinión sin verlo o explorarlo puede ser nocivo para su esposo por exceso o por defecto. Es muy importante que le vea un especialista vascular y confirme que se trata solo de una flebitis y no otro tipo de lesiones y cual es la causa de esa flebitis.

Un saludo
...
escrito por un invitado, noviembre 27, 2013
hola doctor tengo a mi padre con muchos problemas en las piernas y otras cosas podria darme algun medico en la argentina que trate esto!gracias.

Dr España Contesta:

Hola

En Argentina hay muchos y muy buenos especialistas en enfermedades vasculares, especialmente el Dr. Parodi y los médicos que se formaron en su equipo.

Un saludo
...
escrito por un invitado, noviembre 26, 2013
Hola Dr. mi hijo de 30 años cuando llega el frio los dedos de sus manos le quedan blancos y sin tacto alguno, el es deportista, practica duatlon semi-profesional, no fuma, no bebe y cuida su alimentación. Esto le viene sucediendo desde hace un par o tres de años, ha seguido tratamiento homeopatico, pues es un poco reacio a tomar otro tipo de medicación, mi pregunta es que clase de pruebas se le deberian practicar para poder diagnosticarle dicho problema. Gracias anticpadas.

Dr España Contesta:

Hola

Lo que usted describe de su hijo suele ser un síndrome de Raynaud, en la mayoría de los casos es una alteración funcional con hiper reacción a estímulos emocionales y al frío. Salvo en casos severos no hay que hacer tratamiento pero tiene que extremar las medidas de protección contra el frío. Hay un pequeño porcentaje de casos que se relacionan con un grupo de enfermedades llamadas vasculits enfermedades del colágeno y para descartar estos casos se debería realizar una analítica sanguínea ( como mínimo PCR, ANA, VSG, crioglobulinas,...) y una capilaroscopia.

Un saludo
...
escrito por un invitado, noviembre 22, 2013
Hola Doctor

me llamo Daniel Medrano tengo 55 años mi estatura 1:73 y peso: 80 kg. y realizo ejercicio diariamente
Mi padecimiento se encuentra en la parte posterior de la rodilla arriba del gemelo y
mi pregunta es, en caso de realizarme una operación de miembros inferiores (pierna derecha) ¿que posibilidad existe de que vuelva a taparse la arteria?.
el grado de isquemia que padesco es de segundo grado y puedo caminar 300 mts de manera moderada despúes de esa distancia comienzan las molestias.

Saludos cordiales.

Dr. España Constesta:

Hola Daniel

Intuyo por su comentario que tiene una estenosis u obstrucción de la arteria femoral superficial o de la poplítea y que al poder caminar 300 m antes de aparecer las molestias es que tiene un buen nivel de circulación colateral. Esto se clasifica como grado IIA y en esta fase el tratamiento adecuado es no fumar, controlar factores de riesgo cardiovascular ( hipertensión, diabetes, colesterol, dieta,..), caminar diariamente 4-5 km parando ANTES de que aparezca el dolor de la pantorrila y medicación antiagregante. No hay indicación quirúrgica ya que la mayoría de estos casois mejoran a lo largo del primer año y en muchos casos practicamente quedan asintomáticos. La cirugía solo estaría indicada si hay empeoramiento y el resultado depende de muchos factores: control de hábitos nocivos, tipo de intervención, estado de las arterias distalmente a la lesión,..etc



Un saludo
...
escrito por un invitado, octubre 22, 2013
Dr.buenas a mi mama tiene una ulcera en el 4dedo y esta necropsiado pero no tiene pus esta seca . le han realizado un doppler y han detectado que no hay pulsos a nivel de pie y rodilla mi mama no camina ya que tuvo un ACV ahora hablan de una amputacion a nivel de rodilla antes van a real
izar una arteriografia puede haber alguna solucion para que no le apunten el pie

Dr España Contesta:

Hola

Su mamá posiblemente tiene una arteriosclerosis avanzada con obstrucción de las arterias femoral y poplítea. Esta obstrucción hace que llegue muy poca sangre al pie y a los dedos hasta el punto que alguno de ellos se gangrenen. El estar hemipléjica como secuela de un ACVfavorece aún más que puedan aparecer estas úlceras en los dedos. La arteriografía que van a hacer a su madre está orientada a ver que posibilidades hay de realizar alguna intervención ( by-pass, endarterectomía, angioplastia,...) que aumente el riego en la la pierna y pueda evitarse la amputación. Nuevamente aquí la hemiplejia ensombrese el pronóstico de estas intervenciones y en muchas ocasiones acaba siendo necesaria la amputación.

Un saludo

Dr: G. España
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escrito por un invitado, octubre 08, 2013
Saludos cordiales

Mi suegro tiene 77 años y presenta un cuadro clínico bastante extenso, cirrosis hepáticas, enfermedad de chron, varices en el esofago, linfoma en un riñón, anemia y ahora le han diagnosticado una isquemia crónica grado III en MII no tiene úlcera, leve adormecimiento en los dedos de los pie y un poco de dolor en el gemelo , que ahora son leves desde que se le suministra la heparina , fue fumador toda su vida hasta hace como 1 año, tiene marcapaso, dado todo su cuadro, usted cree conveniente realizar un bay pass ?

Sino se le hace que podríamos esperar?

De empeorar por no operar sería luego tarde para realizar la operación?

Muchas gracias

Dr. Gabriel España Contesta:

Hola

Su suegro es un paciente de muy alto riesgo para cualquier tipo de cirugía por sus enfermedades asociadas. Por otro lado na isquemia grado III supone un riesgo importante de pérdida de la extremidad. Antes de hablar sobre la necesidad de un by-pass hay que determinar la localización y la extensión de obstrucción arterial, ya sea mediante un angioTAC, angioResonancia o mediante un cateterismo. Con esta información se puede determinar que opciones de tratamiento pudiesen beneficiar a su suegro: desde seguir con tratamiento médico solamente, realizar una angioplastia, un stent o diferentes tipos de técnicas quirúrgicas más o menos agresivas según las lesiones arteriales de su suegro. Si coincido con usted en que si el paciente se encuentra con dolor de reposo que no se controla y hay posibilidad de solucionarlo sin poner su vida en excesivo riesgo no se gana nada esperando.

Un saludo

Dr. España
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escrito por un invitado, septiembre 05, 2013
Ola buenas noches mi abuelo le an diagnosticado isquemia cronica grado IV complicada por sindrome mieloproliferativo cronico, tambien tiene anemia en la sangre y esta bajo de sodio los medicos nos an esplicado un poco `por encima lo que es pero me gustaria saber bien que es y que riesgos que tiene puesto que estamos muy preocupados gracias

Dr. Gabriel España Contesta:

Hola

Una isquemia crónica grado IV se produce porque existen obstrucciones en las arterias de las piernas que dejan pasar tan poca sangre que aparecen úlceras o gangrenas en pies o piernas. Es el caso mas grave de isquemia. El síndrome mieloproliferativo actúa además empeorando los síntomas del enfermo y complicando las posibilidades de tratamiento. La anemia es otro factor que empeora aún más los síntomas de la isquemia y que quizás fue el desencadenante de las lesiones en pies o piernas y cualquier tratamiento pasa por corregirla. En principio el pronóstico de su abuelo es malo y con alto riesgo de gangrena de la extermidad.

Un saludo
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escrito por un invitado, agosto 19, 2013
Hola:
Me llamo Jose Antonio, tengo 46 años.mido 1,76 y peso 97 Kgs.
Hasta febrero fumador de dos cajetillas, aunque lo habia dejado,hacia tres años durante dos años.
Me han diagonisticado Isquemia cronica grado II en MII por obstruccion femoro-poplitea de origen escleroso.en pierna izquierda.
TRATAMIENTO-THERVAN,EKISTOL Y DISGREN.,
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
DOPLEX MITI T/B >1 MID 0,81 MII.
Ademas soy hereditario de MUTACION FIIG20210A.POSITIVO HETEROCIGOTO.
Es decir con riesgos a trombos.
Me gustaria, saber, que debo de realizar para mejorar mi vida ya que soy muy deportista, realizo, senderismo tenis, futbol, esqui,y claro, me merma mucho pra realizarlo.
ASI QUE ME GUSTARIA, ME DIESE DIETA, Y LO QUE DEBO DE REALIZAR,Y HACER PARA MEJORAR MI ENFERMEDAD.
MUCHAS GRACIAS

Dr. Gabriel España Contesta:

Jola José Antonio. Los datos que usted aportan apuntan a una isquemia leve-moderada y que no precisaría en esta fase más que control de los factores de riesgo vascular ( en su caso tabaquismo severo y la trombofilia ), para ello ya está con un¡ tratamiento antiagregante adecuado y supungo que habrá dejado radicalmente de fumar. Otros dos factores asociados son importantes: realizar una dieta tipo mediterráneo evitando excesivos fritos y guisotes ricos en grasas y, especialmente, debe caminar diariamente 4-5 km parándose cada vez que empiece a notar la más mínima molestia en el gemelo. Jamás debe intentar forzar la distancia a costa de producir dolor gemelar, no le beneficia. En la mayoría de los casos como el suyo a lo largo del primer año, si siguen correctamente el tratamiento y las normas de vida anteriores, suele quedar practicamente asintomáticos porque desarrollan un by-pass natural que es capaz de compensar la obstrucción.Un saludo.
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escrito por un invitado, mayo 23, 2013
Doctor mi mama tiene melanoma acral esta en la planta del pie y entre el dedo meñique y anular,se lo van a quitar al igual que los dedos la prox. Semana,existe algun tipo de protesis para reponerlos? Debo ir algun lugar para que le tomen un molde antes de la amputacion, espero con desesperacion su respuesta muchas gcs.

Dr. Gabriel España Contesta:

Hola. En estos casos la necesidad o no de una prótesis depende de la extensión de la amputación. Una simple amputación de dedos no suele precisarlos pero depende de cuantos dedos, cuales y si se va a extirpar algún segmento del resto del pie. En este caso, a posteriori, se suele adptar una especie de plantill-relleno al zapato para facilitar la marcha. Un saludo
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escrito por un invitado, enero 12, 2013
Dr. el 10 de julio me hospitalicé por una obstruccion arterial poplitica en mi pierna derecha, me realizaron eco dupler, el 12 de julio una tromboctomía con fogarty de AP-AFS-ATA y TTP el 17 de julio un Angiografía y el 23 de juli me operaron para colocarme un bypass femoro tibial anterior derecho con safene. Operación que no resultó exitosa. Además que me contagié dentro del hospital antes y despues de la operacion la bacteria el clostridium difficcile, despues del alta del dia 13 de agosto, sali con tratamiento de anticoagulante, cilostazol,atorvastatina y ciprofloxacino , acido acetilsalicilico, metronidazol. a las dos semanas me volvio la bacteria, diarreas, fiebre y vómito,me hospitalicé y un scaner me arrojó una inflamación del colón y daño en es intestino grueso, tratamientos endovenoso de antibioticos y vitaminas, potasio, sali de alta el 6 de octubre. mis heridas no han cicatrizado totalmente y tengo la pierna recogida, se me enrojece el pié y dedos , se me acalora el pié en ocasiones no permanente, estoy con reposo y solo me levanto con los bastones para dar circulación a la pierna, además siento adormecimiento en la pierna y pié , el dr. me dijo que este era el precio de tener puesta mi pierna.
Quisiera saber que es lo que realmenre pasa y que posibilidad hay de mmejorar. No soy diabética, no hipertensa, no tengo colesterol , ni problemas cardiovasculares, ni de la familia solo sufria de estres debido a una separacion en marzo. gracias, mi edad es 49 años, soy Contadora y era una persona activa hasta antes de la enfemedad. VIVIANA

Dr. Gabriel España Contesta:

Hoal Viviana. Discupe por contestar con tanto retraso pero un error en el servidor ha hecho que "se perdiese" muchas de sus comunicaciones. Hay que diferenciar dos cosas: la colitis seudomembranosa que produce el clostridum difilie ( que está provacada por el uso antibiótico prolongado ) y otra su problema circulatorio. En este último aspecto el 5=% de los aneurismas poplíteos que se trombosan de forma aguda acaban en amputación en los primeros días. El resto tiene posibilidades de recuperación. Va a depender de si existe lesiones neurológicas ( pie equino o parális del nervio cisático-poplíteo ) por el tiempo de isquemia de la pierna y del estado circulatorio en que ha quedado la extremidad. En su caso han fracasado los intentos de revascularizar la pierna y se ha perdido la vena safena de ese lado. En mi opinión, con su edad y con sus factores de riesgo, creo que si neurologicamente no tiene secuelas severas que le impidan caminar debería realizarse una arteriografía selectiva de la extremidad para ver que arteria tibial está permeable y a que nivel para , si es posible, realizar un nuevo by-pass con la vena safena contralateral. Si fuera esto pible desaparecerian las limitaciones actuales y podría volver a su tipo de vida previo. Un saludo.
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escrito por un invitado, noviembre 26, 2012
Hola

La enfermedad de Buerger se desarrolla en forma de brotes, en la fase aguda de algunos de estos brotes es cuando pueden aparecer dolor, úlceras, necrosis,... y finalmente pérdida de dedos o, en muchos casos hay necesidad de realizar amputaciones. Se ha podido comprobar una estrecha relación entre tabaco y desarrollo de esta enfermedad ( concretamente con los niveles de nicotinamida en sangre ) y una ausencia de brotes o mayor distancia en el tiempo cuando se deja de fumar. Efectivamente lo que usted ha perdido perdido está, pero es muy probable que si consigue definitivamente dejar de fumar ( y la ayuda de los fármacos necesarios para el tratamiento de las lesiones actuales ) puedan curar sus lesiones actuales y evitar futuras lesiones. Mi experiencia personal con los pacientes que han dejado de fumar es muy buena en cuanto a remisión de la enfermedad.

Un saludo

Dr. G. España
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escrito por un invitado, noviembre 22, 2012
Buenas tardes,

He fumado desde los 17 años. En mi década de los 30 años perdí 4 dedos del pie izquierdo por un Buerguer (no me los amputaron sino que se perdieron) y no dejé de fumar. Se fue la enfermedad ( a los cuarenta y tantos) y seguí viviendo bastante bién hasta los 49 años. Entonces me ha venido al pie derecho y esta vez he perdido una o más falanges del dedo gordo, pero " mantengo el hueso" (la otra vez no fue así) y hay otros 4 dedos tocados, pero no tanto. Después de tanto, consigo dejar de fumar (solo llevo unos días pero para mí ha sido sorprendente dejarlo y creo que así seguiré ya que nunca me consideré capaz)). Mi pregunta es si por haber dejado de fumar lo perdido ya está perdido, pero quisiera saber si se cerrarán al menos las heridas, para volver a mi vida normal.
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escrito por Doctor Gabriel España, octubre 19, 2012
Hola

Dolor y piernas dormidas puede ser un síntoma de falta de riego arterial en los miembros inferiores, pero también puede tener otras causas como compresión de raíces nerviosas en columna lumbar,...etc. Para asegurase de que los síntomas son vasculares además de una historia clínica y exploración adecuadas es preciso realizar un estudio eco-doppler, ver el nivel de las obstrucciones y medir el porcentaje de sangre que llega al pie (índice tobillo/brazo ). Finalmente si la sospecha de que la causa de los síntomas es vascular se puede realizar un angioTAC o una arteriografía para valorar que tipo de tratamiento es el más adecuado. Pueden variar desde solo medicamentos a desobstrucciones con catéteres o cirugía de by-pass ( por señalar solo los más frecuentes ). Creo que debería ponerse en manos de un cirujano vascular porque hoy día hay muchas alternativas para solucionar estos problemas.


Un saludo

Dr. G. España
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escrito por un invitado, octubre 18, 2012
BUENAS NOCHES DR DESDE PANAMA, MI MAMA SE QUEJA DE DOLOR Y PIERNAS DORMIDAS, EL MEDICO LE DETECTO ATEROSCLEROSIS OBLITERANTE ESTA MUY ASUSTADA YA QUE EL MEDICO LE DIJO QUE TIENE 3 VENAS OBSTRUIDAS Y 1 BUENA, NO SABE QUE HACER

AYUDME.
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escrito por Doctor Gabriel España, octubre 09, 2012
Hola Fátima

A tu padre le han realizado una arteriografía para ver si podían realizarle un by-pass o una dilatación de arterias enfermas. Esto es el equivalente a lo que llamas un transplante de arterias y consisten en sacar una vena sana de la pierna y derivar por ella la circulación para que llegue mejor al pie; para que esto se pueda realizar hay que tener una arteria aceptablemente sana donde coser la vena (donante) y otra arteria en la pierna o tobillo, también sana, donde coser el cabo distal de vena y hacer llegar sangre de nuevo al pie y la pierna. En otros casos lo que se introduce es un catéter con un balón hinchable en la punta que dilata las estrecheces que existen a lo largo de la arteria enferma. Si te han dicho que no le pueden operar es que no debe existir posibilidad de realizar ninguna de estas técnicas. Además, en los diabéticos, se produce una alteración de las terminaciones nerviosas ( neuropatía ) que impide la cicatrización de las úlceras y facilita la infecciones. Realmente los diabéticos de larga evolución y con arteriosclerosis son de los pacientes con peor pronóstico.
De todas formas, si les facilitan la arteriografía en formato digital y nos la envía estaré encantado a darles una opinión más real.

Un saludo

Dr. G. España
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escrito por un invitado, octubre 08, 2012
Mi padre tiene 77 años, es diabetico y fumador de toda la vida aunque ya hace tres años que lo dejó. Lo tenemos ingresado porque le salio una ulcera en un dedo del pié la cual le curaron con diferentes farmacos durante dos años sin evolucion ninguna, hace un mes notamos que la úlcera olia mal y lo llevamos de urgencias. En su estancia en el Hospital le han hecho de todo eco dopper, scanner, y el viernes pasado le hicieron la artiografia. Dijeron q si en el mismo momento da la artiografia habia posibilidad de llevar sangre al pie amputarian el dedo, pero cual fue nuestra enorme tristeza cuando los medicos nos dijeron que el estado de las arterias era tan malo que no pudieron hacer nada, asi que ahora estamos a la espera aunque los medicos nos dices como que esperemos lo peor que seria ccortarle la pierna de la rodilla para abajo. mi pregunta es la siguiente, sin llegar a la amputación, no existe algun transplante de arterias o una solucion menos drástica? estamos destrozados y no queremos seguir adelante sin descartar todas las posibilidades de salvarle su piernita. espero su respuesta estamos desesperados
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escrito por Dr. G. España, enero 13, 2012
Hola

Isquemia crónica grado IIB significa que tiene una claudicación a < 150 m cuando camina, las disestesias en muslos (alteraciones de la sensibilidad ) son típicas después de una cirugía vascular en la que se ha realizado una incisión en la ingle y el parche heterólogo es el material con el que han realizado la profundoplastia. Ninguno de estos datos me aporta información adicional. Lo que sería necesario conocer son: diagnostico etiológico de la primera causa de trombosis, estudios de trombofilia que le han realizado, electromiograma de miembros inferiores para valorar las lesiones neurológicas y el informe de de la última angiografía previa a la realización de la profundoplastia.

Un saludo

Dr. G. España
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escrito por un invitado, enero 12, 2012
Hola lo primero quiero darle las gracias por su pronta contestación, y el diagnostico principal es el siguiente Isquemia crónica de EEII grado IIB, lo cual ustedes entenderán, ya que yo no, según un informe que me dan cuando salgo del Hospital. Resumen de Historia Clínica, me practican una profundoplastia con parche heterólogo (VASCU-Guard) bajo anestesia general. en el postoperatorio se aprecian disestesias en el muslo y una claudicación residual que valoraran con el tiempo todo lo demás debe estar en mi historia hospitalaria, a la cual no tengo acceso. si necesita mas datos lo intentaría mirar, gracias
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escrito por Dr. G. España, enero 12, 2012
Hola Carlos

Hace usted una relación bastante pormenorizada de la evolución de su enfermedad y de su situación y también se plantea muchos interrogantes, a algunos de ellos puedo darle mi opinión a otros, relacionados con el trato personal o inspecciones médicas, comprenderá usted que excede mis posibilidades.
Bueno, con los datos que usted menciona parece que tiene un cuadro brusco de obstrucción de la arteria poplítea (aneurisma?) y la falta de sangre en los tejidos hasta que le operan (by-pass) produce un "neuropatía isquémica" , es decir una lesión de uno o varios nervios de la pierna por falta de oxígeno, y las secuelas habituales suelen ser dolor, alteraciones de la sensibilidad y y pie equino ( caído hacia delante). Estas lesiones lamentablemente suelen ser irreversibles y solo pueden tratarse con medicamentos para el dolor y neurotransmisores como parece que le han estado tratando. Estos medicamentos son paliativos, intentas disminuir los síntomas pero la lesión nerviosa, hoy por hoy es irreversible.
Tal vez conozca un serie de TV llamada HOUSE, el protagonista de esta serie ha sufrido en la ficción el mismo problema que usted y padece sus mismas secuelas.

Parece que hace año y medio tiene una trombosis en la arteria femoral y que sus cirujanos no pueden realizar un by-pass para llevar sangre directamente hasta debajo de la rodilla y optan por una profundoplastia para intentar que llegue más sangre por vía colateral a los tejidos del pie y pierna. Aquí me faltan datos muy importantes que usted no menciona relacionados con el origen de esta segunda trombosis: ¿existen alteraciones en sus arterias que lo puedan provocar ? ¿ están normales o alterados los factores de coagulación ? el by-pass previo estaba permeable u obstruido antes de de esta segunda trombosis ?...etc Serían importantes conocerlos para ver que pronóstico tiene su enfermedad.

Por último, la claudicación que usted tiene a pocos metros se debe a que con las arterias obstruidas que tiene la sangre posiblemente llega en cantidad adecuada a muslo pero es insuficiente en los gemelos y pie de forma que cuando camina y los músculos gemelares necesitan sangre para mantener su funcionamiento y si esta no llega de forma suficiente el músculo se queja y le obliga a pararse. Mientras menos sangre llega más corto es el espacio que se puede caminar.

En cuanto a sus preguntas:

Su futuro laboral está en relación con el tipo de trabajo que realice, si es un trabajo sedentario se verá poco afectado pero si es un trabajo en el que tiene que desplazarse y caminar mucho se va a encontrar muy limitado. Para decirle si esta situación tiene alguna solución, si desaparecerá el dolor o aparecerán más trombos
es necesario saber tres cosas: el origen de sus trombos, la situación actual de su árbol arterial y la situación de su neuropatía. Si estos datos reales todo lo que le diga serán solo conjeturas.

Un saludo

Dr. G. España
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escrito por un invitado, enero 11, 2012
Hola soy Carlos Ansotegui Pardo, y mi problema empezó en año 2003, tuve una trombosis en la arteria Poplítea, de la cual me practicaron un bypass con vena Safena.
De esta operación quedaron lesionados los nervios, Safeno, y Poplíteo, y otros nervios periféricos, que no recuerdo su nombre.
Me mandan a la clínica del dolor, puesto que me dejan un dolor crónico, y después de 2 años, de tratamiento con Morfinas y neurotransmisores. Vamos 13 pastillas al día y sin que el dolor desapareciera.
Decido ir al la clínica Sagasta. Con el coste por mi cuenta y el doctor Oliveros en conversación me dice que tanta pastilla me va ha lesionar algún órgano interno.
Decido dejar todas las pastillas ya que durante este periodo entro en una depresión, debido al tratamiento y la situación de incertidumbre, y me dan mas pastillas. Las dejo todas.
Por abreviar, en el 17 de agosto del 2010 me da otra trombosis en la vena o arteria Femoral, y me ponen en tratamiento con Sintrom.
Pasaron mas de 6 meses para que una doctora me empezase hacer pruebas, y pido sin mucho éxito que sea esta doctora que se ha tomado interés en mi caso, que sea la que me visite. Recibo por contestación que no puede ser. ¿Dónde esta mi derecho a la libre elección de medico?
Pasado mas de un año, el 21 de octubre ingreso en el Hospital Clínico Lozano Blesa, y el día 23 el doctor Angusto me hace entrega del documento para la intervención, ante 2 testigos, a la pregunta de que espero que salga mejor que la ven anterior, me responde. Que no lo cree. Unas palabras muy tranquilizadoras para que el dia 24 de octubre del 2011 me intervienen. Sin mucho éxito ya que no pueden quitar el Trombo y me quedo sin Femoral, y me revascularizan una arteria paralela. Me practican una profundoplastia.
Sigo con el siguiente tratamiento, Hemovas 600, Atorvasttina 20, Gabapentina 300 y Clopidogrel HCS 75 mg.
Sigo teniendo problemas para llevar mi paso habitual ya que de este modo solo puedo andar 100 metros, si voy mucho mas despacio osea paso de tortuga aguanto 300 metros, pero al final termino con dolor en el gemelo y me tengo que parar.
Y próxima revisión la tengo en 15 de mayo del 2012.
Mis preguntas son:
¿Que va ser de mi futuro laboral?
¿Esto tiene alguna solución, cual ?
¿El dolor desaparecerá, cuando?
¿Volveré ha tener otras trombosis, como prevenirlas?
¿Por que no me puede visitar siempre la misma doctora?
¿Por que casi nadie me ha tratado con respeto y humanidad? Esto va por la doctora Grima y el doctor Angusto del servicio de vascular, los cuales sus modales dejan bastante que desear.
Y el 18 de este mes tengo una inspecion medica y ya por el tiempo que llevo de baja me imagino que tendre que pasar untribunal medico, ¿cual seria el resultado de este tribunal?

Espero noticias, por escrito.

Gracias


...
escrito por Dr. G. España, septiembre 23, 2011
Hola Cecilia.

Uno de los efectos colaterales indeseables que vemos en los pacientes en hemodiálisis, especialmente si además son diabéticos, es la calcificación y posterior obstrucción de las pequeñas arterias en manos y pies. El resultado de estos pueden ser necrosis en estas zonas. También puede ocurrir este tipo de necrosis si el paciente en hemodiálisis tiene obstrucciones de las arterias más importantes, femorales, políteas, ilíacas,... aunque es bastante mas raro en las manos. En todo casos si estos dedos están completamente necrosados y momificados no hay posibilidad de recuperarlos y suele ser necesario o amputarlos o esperar a que el organismo se autoampute. Una vez muerto un tejido no ( necrosis ) no hay tratamiento clínico que pueda regenerarlos en la actualidad.


Un saludo

Dr. G. España
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escrito por un invitado, septiembre 20, 2011
Buenas tardes. El paciente tiene isquemia en varios dedos de pies y manos y necrosis en el 2do dedo de un pie. actualmente está medicado con un fármaco para mejorar la irrigación sanguínea y también uno para disminuir el dolor. Esta persona es enfermo renal crónico, actualmente en hemodiálisis, trasplantado el año 2005 y posible trasplante este año. Necesito conocer si existe alternativa clínica para volver a la normalidad la irrigación de los dedos. gracias
...
escrito por un invitado, abril 04, 2011
Hola Victoria

La isquemia en los miembros inferiores, especialmente en personas mayores, suele estar producida por arteriosclerosis; un proceso por el que las arterias se vuelven poco a poco rígidas, y su interior, por donde circula la sangre, se va estrechando hasta llegar a obstruirse, esto da lugar a la isquemia, es decir, la falta de riego arterial. El tratamiento depende de lo intensa que sea esa isquemia ( es decir, del riesgo que tenga de provocar a su madre una gangrena ) y de las arterias que estén obstruidas. Supongo que las pruebas que le han pedido a su madre son para valorar estos dos aspectos. Existen muy diferentes tipos de tratamiento, desde pastillas y caminar, dilataciones de las obstrucciones con catéteres, cirugías para llevar la sangre más allá de la obstrucción,...etc, pero el mejor tratamiento para su madre seguramente se lo podrá indicar su médico cuando tenga todas las pruebas que me dice le han pedido.

Dr. G. España
...
escrito por un invitado, abril 04, 2011
Hola, desearia que me ayudaran a entender, mi mama sufre de isquemia falla de circulación en los pies, ella esta muy viejita pero nada más tiene eso y los medicos me dicen se le estan muriendo los pies, como es eso, no tiene remedio, le van hacer unos examenes y le mandaron muchas pastillas, que pudiera hacer a ella no la puede operar según el medico pero como le limpian las arterias, el medico es muy callado pero me dijeron es bueno, tiene una clínica como esta.
Victoria
...
escrito por Dr. G. España, febrero 24, 2011
Hola Isidoro

Si con su edad ya ha presentado una isquemia en Grado IV significa que tiene unas lesiones arterioscleróticas importantes y, posiblemente, factores de riesgo cardiovascular altos ( hipertensión, colesterol, diabetes, triglicéridos, tabaquismo,...). El by-pass que le han realizado podría permitirle tener una vida normal( depende de las lesiones previas en sus arterias y del tipo de by-pass que le realizaran ), pero todos los by-pass tienen una vida media más o menos larga y al final acaban obstruyéndose. Sin embargo, si en ese tiempo usted ha controlado sus factores de riesgo, ha entrenado su extremidad caminando y toma la medicación antiagregante que le habrán prescrito, a pesar de que el by-pass se obstruya el organismo ha sido capaz de desarrollar nuevos vasos que le pueden permitir tener una vida normal y evitar el riesgo de perder la extremidad.
...
escrito por isidoro morales, febrero 15, 2011
hola ,miren mi problema es q me detectaron isquemia grado 4 me operaron ,me hicieros un baipas me gustaria saver si esto es correcto o solo es una solucion temporal con esta operacion podre hacer vida normal y si mejorare con el tiempo temgo 43 años
me llego a salir una ulcera en un dedo del pies q despues de la operacion deseguida curo
,ahora parece q estoy bien pero aun me duelen las piernas al andar mucho menos q antes pero aun tengo dolores al caminar correr no puedo ,ni ir en bici ,
...
escrito por Dr. G. España, enero 26, 2011
Hola Luis

Si solo tiene usted una claudicación intermitente, tiene posible tratamiento. 39 años y como están ahora las cosas en Seguridad Social es poco probable que pase el tribunal.

Un saludo

Dr G. España
...
escrito por luis, enero 25, 2011
hola tengo claudicacion intermitente cronica grado iib creen que pasaria un tribunal medico, gracias.
...
escrito por luis, enero 25, 2011
me han diagnosticado claudicacion intermitente cronoca grado 2b, me han dicho en la ss que tengo que paSAR un tribunal medico y tengo miedo a pasarlo puesto que no puedo caminar mas de 100 metros me esta afectando a hacer una vida normal en una de las piernas me pueden hacer un bais pass pero en la otra nada tengo 39 años y lo cirujanos me comentan que con loa años puedo llegar a la amputacion, creen que puedo pasar el tribunal medico. gracias
...
escrito por Dr. G. España, septiembre 13, 2010
Hola Mar

La Claudicación intermitente es un síntoma de una enfermedad: la arteriosclerosis, que afecta a las arterias de cualquier parte del cuarpo y que las "endurece" y puede irlas obstruyendo poco a poco formando trombos ( coágulos de sangre en su interior ). A medida que la sangre deja de circular por las arterias los músculos de las piernas se van resintiendo y cuando tienen que hacer un esfuerzo ( caminar) se produce un dolor - generalmente en pantorrillas - cada vez a menos distancia. Esto es la claudicación.
Por lo que usted cuanta de su padre debe tener una arteriosclerosis que afecta a muchas arterias de las piernas y la medicación que le administran son medicacmentos para dilatar las arerias que están aún sanas y para que la sangre forme menos trombos. En cambio el cardil es para disminuir los niveles de colesterol.
Si pudiese enviarnos una copia de la rteriografía que le habrán realizado a su padre podríamos decirle con más seguridad si existe alguna alternativa adicional para solucionar el problema de su padre.
...
escrito por Elizabeth Gonzalez, septiembre 13, 2010
ayudenme , necesito saber de resultados de la operacion lacer en venas safenas, miembros inferiores, gracias
...
escrito por Mar González, septiembre 07, 2010
Buenos días Dra.,

En primer lugar darle las gracias por leer este mensaje por el tiempo que le haré dedicarlo. Quisiera pedirle por favor un poco de información sobre la enfermedad de CLAUDICACIÓN INTERMITENTE ya que a mi padre se lo han diagnosticado en Galicia pero parece que las cosas no estan muy claras.

Le han realizado pruebas y es un trombo en la arteria femoral de la pierna, por lo que comentaron que no sabian que hacer... si medicación o cirugia... By-pass.

Me interesaria saber que es lo mejor para que no ocurra lo que nos han comentado que es cortarle la pierna porque no le pueden realizar by-pass, le han dado el alta y le inyectan todos los días por via intravenosa la medicación (Surgiran y pletal). Además suele tener tensión alta por lo que toma Cardil.

Le rogaria me indicase que es lo mejor que podria hacerse.
Muchisimas gracias por su tiempo.
...
escrito por julia del carmen rodriguez diaz, julio 20, 2010
quisiera saber ami me hoperaron de un sindrome de leriche ha la orta y la pierna en el muslo desde la operacion esta en dormido y me duele me pueden desir devido ha que y ahora me quiern hacer una artiografia por el brazo derecho y cadavez camino meno bueno un baispa ha la orta aparte estoy operada a corazon abierto de la mitral yevo una valvula de metal y es quemol como si me estuvieran rajandome la carne porfabor quisiera su opinion muchas gracias

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