Clinica Vascular Zurbano, Varices, Tratamientos Laser, Masaje Linfatico, Cirugia Vascular, Tratamiento del Linfedema, Tratamiento Aneurisma

Enfermedad de Buerger

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Mal llamada Tromboangeitis Obliterante es una enfermedad que afecta a todas las razas aunque es más frecuente en el Medio y Lejano Oriente. En estos países afecta a 5 de cada 100. 000 habitantes, siendo menos frecuente en Europa y EE.UU.

ETIOLOGIA

Su causa es desconocida pero se ha demostrado una estrecha relación entre remisiones, agudizaciones y hábito de fumar. De forma que en los pacientes que abandonan radicalmente el tabaquismo la evolución de la enfermedad suele ser benigna, mientras que en los fumadores se detecta un empeoramiento progresivo. Para evaluar el efecto real del tabaco en las recurrencias de la enfermedad se está realizando en Japón un estudio epidemiológico a largo plazo evaluando los niveles de la COTININA ( el principal metabolito de la nicotina ) en orina: se considera fumadores activos a aquellos que presentan niveles superiore a 50 ng/mgr de creatinina, fumadores pasivos a aquellos con niveles entre 10 50 mg/mgr de creatinina y no fumadores a los que tienen niveles inferiores a 10 ng/mgr de creatinina. Este estudio debería establecer la relación estadistica entre desarrollo y recurrencia de la enfermedad con el grado de exposición al tabaco.

También se ha barajado una posible inmunopatogénesis ya que en estos pacientes se han detectados en las paredes de los vasos enfermos niveles elevados del factor C4 del complemento, anticuerpos antielastina, anticolágeno, sensibilidad celelular al colágeno humano tipos 1 y 111 y anticuerpos Ig M, Ig G, Ig A y factor C3. El análisis HLA muestra una frecuencia significativamente alta en los grupos antigénicos Aw24, Bw4O, Bw54, Cwl y DP,2. De todas formas el significado etioloógico de estos datos son bastantes inciertos y de momento generan mas dudas que certezas.

En resumen, el único factor etiológico o estrechamente relacionado como desencadenante de la enfermedad es el fumar tabaco.

ANATOMIA PATOLOGICA

La enfermedad de Buerger es un proceso obstructivo inflamatorio que primariamente afecta a las arterias de pequeño y mediano caliber; podemos distinguir dos fases:

Fase inicial. Macroscopicamente la arteria esta tensa y edematizada, al igual que el tejido periarterial. La luz del vaso esta obstruido y la pared muestra signos inflamatorios focales. células gigantes, células epiteloides y leucocitos formando microabscesos y macrófagos gigantes se encuentran en el trombo; en la pared se aprecia proliferación ligera de células lntimales con integridad de la lámina elástica interna, linfocitos y fibroblastos infiltran la media y adventecia sin lesiones necróticas. La reacción granulomatosa con células gigantes en el trombo es típica de la fase inicial de la enfermedad de Buerger y nunca se ve en el trombo asociado a la arteiiosclerosis. Dos condiciones son necesarias para poder observar células gigantes fagocíticas*. 1. poco material soluble (fibrina) y 2. activación local de células mesenquimales.

Fase tardía. Macroscopicamente la arteria retraida e indurada. Las arterias y venas adyacentes forman cordones duros dificilmente separables. Microscopicamente hay

un engrosamiento fibroso de toda la pared con desestructuración de la lámina elástica interna. Pueden existir en fases avanzadas recanalizaciones parciales del trombo.

PATOFISIOLOGIA

Lo mas característico es la destrucción de los sistemas de regulación de la micro circulación a causa de las múltiples obstrucciones arteriales desde el mismo inicio de la enfermedad. Esto llevará a casi todos los pacientes a desarrollar isquemia crítica.

En condicions nonnales la velocidad media de la sangre es de 6.8 +/ 1.9 cm/ seg, mientras que en estos enfermos oscila entre 1 2 cni/seg. Cuando se asocia una velocidad tan disminuida con índices de 0,3 medidos a nivel de los dedos la aparición de necrosis es casi segura. Si la presión sanguínea en el dedo es menor de 30 mm Hg la curación espontánea de las lesiones es escasa.

Estas caracteristicas hemodinámicas implicaran la aparición de claudicación plantar a la deambulación. Cuando esta claudicación es gemelar suele estar asociada a obstrucción de las arterias musculares.

CLINICA

Al desarrollarse la enfermedad en las partes mas distales del organismo y con tendencia a la progresión proximal no es extraño que los síntomas iniciales sean progresivos: frialdad, parestesias, cambios cutáneos de coloración, lesiones cutáneas y claudicación. En muchos casos la necrosis y gangrenas anteceden a la claudicación. El dolor de reposo suele localizarse en los dedos.

La clínica sigue dos tipos de evolución: a) progresiva y b) en brotes. Frecuentemente pasan uno o dos años entre el inicio de los síntomas y el inicio de la claudicación gemelar por afectación suprapoplítea, incluso afectando al sector iliaco (afectación infrapoplítea 60%, femoroploplítea 32%, aortoiliaca 8%). Finalmente el curso clínico está muy influenciado por el tabaquismo, acelerándose el proceso cuando no se cesa en el uso del tabaco y estabilizándose cuando se abandona.

A la exploración los dedos estarán frios y húmedos, los dedos presentarán un aspecto purpúreo, el llenado venoso está retrasado. Las lesiones necróticas se desarrollan en la punta de los dedos, especialmente del dedo gordo y pueden sufrir infecciones secundarias con dolor intensisimo. No suelen palparse los pulsos tibiales, pero si el poplíteo, aunque este puede desaparecer en las fases tardías de la enfermedad.

La aparición de flebitis migrans es patognomónica de la enfermedad de Buerger pero suele pasar desapercibida para el paciente en muchos casos.

En resumen podemos decir que clinicamente:

98% de los pacientes serán varones varvavaonesvarones.

La edad de inicio oscila entre 19 y 49años años.

Las manifestaciones clínicas iniciales son:

  • alts. sensibilidad, coloración o temperatura 40%
  • úlceras 18%
  • claudicación plantar 15%
  • claudicación gemelar 17%
  • dolor de reposo 10%
  • tromboflebitis 3%

Del inicio al final del seguimiento clinico presentarán:

  • úlceras 72%
  • tromboflebitis 43%
  • afctación IM. SS. 90%

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la enfermedad de Buerger se basa en cinco criterios clínicos:

  1. Historia de fumador.
  2. Inicio de los síntomas antes de los 50 años.
  3. Lesiones arteriales olusivas infrapoplíteas.
  4. Tanto afectación de la extremidad superior como flebitis migrans.
  5. Ausencia de otros factores de riesgo ateroscleróticos.

La anglografía solo sirve para corroborar radiologicamente los hallazgos clínicos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En los varones que se sospeche la enfermedad después de los 50 años hay que estudiarlos muy detenidamente para no confurdirlos con un proceso aterosclerótico. Cuando los síntomas se presentan en mujeres hay que realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades del colágeno: lupus sistémico y esclerodermia.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

El diagnóstico puede establecerse por la historia clínica y la exploración, sin embargo para establecer el grado de isquemia serán precisos otros estudios:

a. Exploraciones hemodinámicas no invasivas. Son útiles la medición de la presión sanguínea en tobillo y dedos mediante la fotopletismografia. También es útil la medición de la velocidad de flujo arterial digital. La medición de la P02 subcutánea es buen parámetro clínico y evolutivo de la enfermedad.

b. Arteriografía. Se aprecian múltiples lesiones segmentarias en las arterias de los núembros inferiores. Las arterias es segmentos superiores a la obstrucción suelen tener apariencia sana. Existe un gran red de colaterales, especialmente siguiendo el trayecto de las arteria.

trayecto de las arterias obstruidas, y tienen apariencia de sacacorchos o como ralces. Nunca se encuentran calcificaciones en las paredes arteriales.

TRATAMIENTO MEDICO

El objetivo del tratamiento es frenar es proceso evolutivo de la enfermedad y mejorar el desarrollo de la circulación colateral. Por tanto, es imprescindible que el paciente deje de fumar, cualquier intento terapeútico sin ésto está abocado al fracaso.

Para mejorar el desarrollo de las colaterales no se ha observado que los vasodilatadores produzcan ningún beneficio. La medicación antitrombótica, anticoagulante y fibrinolítica pueden ser útiles para frenar la extensión trombótica en las fases agudas pero su eficacia usadas a largo plazo no están probadas.

En los brotes agudos o cuando existen lesiones necróticas es eficaz la utilización de Prostagiandinas ( PGE,) por via IV ( 5 10 ng/kg/min ) o IA ( 0.06 ng/ kg/min ). Con este fármaco obtenimos una gran vasodilatación y un potente efecto antiagregante plaquetario local y su administración parece ser mas eficaz por la via intrarterial.

La anestesia epidural ayuda al control del dolor en las fases agudas y a permitir posterior cicatrización de las úlceras.

Un intento reciente de controlar el dolor a largo plazo se basa en la utilización de

estimuladores epidurales eléctricos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

1. Reconstrucción arteria¡ directa. Frecuentemente imposoble debido a la localización y extensión de las lesiones. En las lesiones infrainguinales es recomendable la utilización de material autólogo, preferentemente la vena safena interna.

2. Simpatectomía. Produce una liberación de los factores vasocronstrictores nerviosos en la parte más distal de la extremidad, especialmente a nivel cutáneo. Está indicada para faciltar la cuarción de lesiones tróficas y no suele ser eficaz sobre la claudicación.

3. Desbridamientos. Son necesarios para la curación de las lesiones cutánea y ulceraciones.

4. Amputaciones. dado que casi todos estos enfermos presentarán gangrenas o ulceraciones digitales es frecuente la necesidad de amputaciones localizadas. En los pacientes que realizan un adecuado trataniiento no se necesitan amputaciones mayores pero en casos avanzados es necesario recurrir a amputaciones supra e infracondíleas.

Preguntas y Respuestas al Doctor (14)Add Comment
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escrito por un invitado, febrero 28, 2014
Hola.
A mi hermano le diagnosticaron la enfermedad de buerger hace dos años. Le acaban de amputar una pierna y lo que teme es que vuelva a repetirse la situación. Que probabilidad hay de que esto ocurra????. No fuma desde hace 5 años y me consta que lleva una vida sana.

Me gustaría conocer a alguien con esta enfermedad. Dejo mi correo electrónico para contactar. Gracias.

Dr España Contesta:

Hola

La enfermedad de Buerger actúa en brotes y está intimamente relacionada con fumar tabaco. La mayoría de los casos pueden controlarse con tratamiento médico, curas,...etc cuando se presenta un brote agudo pero hay casos con mala evolución que pueden acabar en amputación. Si en la otra pierna no ha habido lesiones previas, realmente no fuma y controla cualquier mínima lesión en dedos o pie inmediatamente el pronóstico de conservar la otra extremidad es bueno. Si está de acuerdo dejaremos su e-mail para personas que estén interesadas en conectar con usted.

Saludos

Dr. G. España
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escrito por un invitado, diciembre 03, 2013
cuanto tiempo puede durar tratamiento para enfermedad buerger

Dr España Contesta:

Hola

La enfermedad de Buerger puede durar toda la vida pero actúa e forma de brotes y siempre relacionada con el consumo de tabaco. Se ha comprobado que si se deja de fumar la enfermedad se estabiliza y puede quedar asintomático el paciente.

Un saludo
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escrito por un invitado, agosto 16, 2013
Hola soy Mercedes, me acaban de diagnosticar la enfermedad de Buerguer, tengo 45 años y el añadido de una artritis reumatoide, he estado buscando un poco de informacion y la verdad, me he asustado un poco, veo que está relaccionada con el tabaco, sigo fumando, y aun viendo todo lo que me puede pasar, no soy capaz de dejar el tabaco,¿me puede ayudar alguien?.Se que tengo que ser yo y poner mucha fuerza de voluntad, pero, no lo puedo hacer sola, no se que mas decir, un saludo.

Dr. Gabriel España Contesta:

Hola mercedes. En sentido estricto uno de los 5 criterios para diagnosticar una enefermedad de Buerger es ser varón y aunque siempre hay excepciones es probable que sus lesiones circulatorias pueden ser una vasculitis asociada a la artritis reumatoide. En cualquier caso dejar de fumar es una indicación absoluta par evitar el desarrollo de la enfermedad y la aparición de brotes de empeoramiento. En la mayoría de las Comunidades existen servicios públicos que ayudan a dejar de fumar y también los tienen algunas compañías de seguros privados. Busque esa ayuda porque es fundamental que deje el consumo de tabaco. Para conocer algo más de la enfermedad de Buerger puede leer el artículo en el temario de nuestra web. Un saludo.
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escrito por un invitado, julio 26, 2013
al respecto de la petición de un invitado el 6 de mayo de 2013 de conocer personas afectadas por la enfermedad de buerger podéis facilitarle mi email, tengo 41 años y hace 10 se me diagnosticó y me realizaron una amputación transmetatarsal

saludos

Dr. Gabriel España Contesta:

Puedes incluir este mensaje y enviar su correo a la persona que solicitaba contactos.
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escrito por un invitado, mayo 06, 2013
hola,tengo un familiar que sufre la enfermedad de buerguer,ya le han amputado una pierna y varios dedos de las manos,me gustaria saber gente que estuviera en la misma situacion,para poder ponerse en contacto ya que a el le haria ilusion conocer gente con su mismo problema,si puede ser de españa,el vive en cataluña,si alguien quisiera ponerse en contacto con el yo le facilitaria sus datos.
muchas gracias.

Dr. Gabriel España Contesta:

Hola. Inclueremos esta llamada en la página por si otros paciente con enfermedad de Buerger desean ponerse en contacto con usted. En la actualidad no tengo conocimiento de la existencia de ninguna asociación de pacientes o familiares con esta patología en España. Un saludo.
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escrito por un invitado, marzo 27, 2013
tengo una vena en la cara, anteriormente ya me habia comunicado con la clinica quisiera saber si realmente me pueden quitar la vena es en la parte del pomulo derecho espero su llamada por favor gracias...

Dr. Grabriel España Contesta:

Hola. Por regla general las venas de la cara no se deben esclerosar ya que por los drenajes de las venas se puede provocar ocasionalmente trombosis de las venas intracraneales. El láser es solo eficaz en la cuperosis o arañas vasculares en la nariz, en los pómiulos o en las aletas de las mismas. Solo ocasionalmente y en casos muy seleccionados he esclerosado en zonas muy delimitadas alguna variz o malformación vascular en la cara y, afortunamente, con buenos resultados. Otra alternativa, dependiendo del tipo de vena, es quitarla con microflebectomía. Un saludo.
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escrito por Doctor Gabriel España, mayo 30, 2012
Hola Jorge

Posiblemente la enfermedad que le diagnosticaron con 13 años fuese una Fiebre reumatoide, que son infecciones por streptococos, pueden producir inflamaciones articulares y, en algunos casos, lesiones en las válvulas del corazon; efectivamente se trata con Benzetacil y no existen relaciones conocidas entre su proceso actual y aquella dolencia juvenil.
En cuanto a los síntomas que cuenta: claudicación, ulceraciones, dolor, los factores de riesgo asociados (tabaquismo) y la edad parece que existe una altísima posibilidad de que padezca una enfermdad de Buerger. En cuanto al resto de sus preguntas: ¿empeoraré?. Hay una estrecha relación entre continuar fumando y la aparición de brotes agudos de la enfermedad y una alta probabilidad de que si abandona el tabaco la enfermedad pueda mantenerse estacionaria durante años o toda la vida. ¿Tratamiento?. Objetivamente , en la fase crónica, no hay descrito ningún fármaco que sea realmente eficaz para parar o curar la enfermeda, la mejoría de los síntomas se producen porque el organismo va desarrollando circulación colateral que intenta compensar los vasos obstruidos, de todas formas y de manera empírica, sin evidencia estadística, se suele mantener a los pacientes con fármacos antiagregantes ( aspirina, clopidogrel) o hemoreológicos ( pentoxifilina) para facilitar el paso de los glóbulos rojos por los nuevos vasos o impedir la formación de pequeños trombos de plaquetas que puedan deteriorar su circulación. Pero ya le digo que esto se hace de forma empírica y sin evidencia científica porque "sentimos" que de esta forma hacemos algo mas que esperar de brazos cruzados la aparición del siguiente brote. Realmente, en la fase en que usted está, lo verdaderamente útil es no acercarse al tabaco ni de lejos.

Un saludo

Dr. G. España
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escrito por un invitado, mayo 28, 2012
Hola tengo 46 ańos y en 1997 me diagnosticaron la enfermedad de buerger mediante angiografia despues de haber realizado doppler. El diagnostico dio 2 de 3 arterias obstruidas en cada pie, tuve episodios 3 de ulceraciones en los dedos del pie que no sanaban y despues de 3 o 4 meses sanaron, no siento dolor en las arterias pero si claudicacion , fui fumador de 2 paquetes diarios hasta que me diagnosticaron la enfermedad. Viendo el foro me queda la duda del diagnostico de la enfermedad ya que no me han dado dolores en las arterias o miembros. Estoy bien diagnosticado .? No llevo tratamiento alguno ya que desde el 97 no fumo. Me aconseja algun tratamiento? Empoorare con el tiempo? De pequequeño 13 años un medico me diagnostico artritis rematoidea , me aplicaron antibioticos durante un año cada mes ( benzetzcil 1 mill unds, creo)
Que opina ud
Agradesco su opinion
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escrito por un invitado, febrero 15, 2012
Hola!
Tengo un cuñado que le han diagnosticado por último la enfermedad de Buerger. Digo, por último, porque anteriormente le diagnosticaron en el Hospital Dr Negrín de Las Palmas de Gran Canaria, una úlcera. Le trasplantaron piel al pie dañado (dedos y parte del empeine) y su pie la rechazó. Ha estado de médico en médico tratándole cada uno con lo que procedía desde hace año y medio y ahora se encuentra con la última noticia que dicen que le tienen que amputar el pie probablemente. Me gustaría saber si conoce algún sitio especializado que trate esta enfermedad o valore su pie para intentar que no se produzca esa amputación. Tiene 52 años y han dicho que no es frecuente esta enfermedad después de los 50.
Gracias
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escrito por un invitado, junio 20, 2011
Hola José Luís

Es poco probable que los síntomas que usted refiere se relacionen con una enfermedad de Buerger y me parece que sus lesiones podrían estar relacionadas con una secuela de la TVP que sufrió. El edema ( la hinchazón ) de la pierna es perfectamente compatible con ello y la costra sobre una úlcera que nos cierra es. también típico de una secuela post-flebítica. A pesar de que lleva un año sin curar generalment con limpieza local y un vendaje muy muy muy compresivo curan en pocas semanas en la mayoría de los casos.

Un saludo

Dr. G. España
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escrito por un invitado, junio 13, 2011
hola soy jose luis fijece que hace 2 años empece con un dolor en el tobllo derecho pero fuero pasando los dias que llego a la pantorrilla derecha fui con el angeologo del issm y me dijo que no tenia nada que mi que tenia un desgarre pero supuesta mente a mi ya varios doctores me habian dicho pero fueron pasando los dias se hincho de la cintura para bajo me tuve que ir a urgencias y de ahi me quede internado y me hicieron estudios y los resultado fue que tenia tapado una vena y desde me dicen que tengo trombosis profunda venosa pero tenia una costra por el tobillo derecho y me la quito el angeologo y desde ahi tengo una ulcera que desde hace un año no me cierra me han echo estudios de todo en general yo quisiera saber en realidad que es lo que me esta pasando ysi tengo que ir con ustedes para ver que esta pasando o si es la enfermedad buerger gracias y saludos
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escrito por un invitado, mayo 08, 2011
hola. soy de argentina y mi padre padece esta enfermedad, está en su etapa inicial con dedos hipocraticos y antecedente de una cirugía de Ruptura de AAA de tipo inflamatoria en el año 2003. El tabaco ha sido la unica causa de su dolencia y no lo puede dejar. Luchemos contra el tabaco. saludos.
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escrito por Dr.G.España, diciembre 15, 2010
Hola Armando

La enfermedad de Buerger es una enfermedad que afecta a arterias de pequeños vasos y está directamente relacionado con el consumo de tabaco, actuando frecuentemente en forma de brotes que pueden llevar a lesiones en dedos y a amputaciones. Aunque poco frecuente España es el país de Europa en más se detecta. Es una enfermedad que tratan habitualmente en cualquier Servicio de Angiología y Cirugía Vascular de la Sanidad Pública ( Barcelona tiene una de las mayores redes de esta especialidad en casi todos los hospitales ) y existe un amplio repertorio de posibilidades de tratamiento, aunque en todos ellos es imprescindible el abandono absoluto del hábito de fumar. Los tratamientos sirven para mejorar la sintomatología o frenar los brotes agudos peroe no desaparecen las lesiones que previamente existían en las arterias.
En cuanto a las ayudas que usted menciona deben solicitarlas a través de autoridades responsables de la aplicación de la Ley de Dependencia en su Comunidad Autónoma. No se concretamente como está desarrollada en Cataluña pero imagino que será a través de la Consejería de Servicios Sociales o de los servicios sociales del Ayuntamiento donde resida su familiar.

Un saludo

Dr.G. España
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escrito por ARMANDO GARCIA, diciembre 11, 2010
Buenos días,

Mi nombre es Armando y quería informarme sobre los tratamientos para la curación de la enfermedad de buerger.

Tengo un familiar que sufre esta enfermedad y ha sufrido ya varias amputaciones de dedos en manos y pies; parece que la enfermedad está avanzando cada vez más rápido y en la sanidad pública no le dan solución (entiendo que es una enfermedad que no entra dentro de las que cubre la Seg. Social).

El caso es que estamos hablando de una persona de recursos limitados que no puede pagar el piso donde se encuentra viviendo y por el tipo de enfermedad no puede trabajar (tiene amputados todos los dedos de un pie), no se si Ustedes me puede informar, si existe alguna ayuda a la que podamos acceder para poder por lo menos darle una esperanza de vida.

Muchas Gracias
Armando García

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